อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพโดยรวมได้กลายเป็นจุดสนใจของทั้งภาครัฐและภาคเอกชนทั่วสหรัฐอเมริกา รัฐบาลกลางของรัฐและรัฐบาลท้องถิ่นใช้เวลาส่วนใหญ่ในช่วง 18 เดือนที่ผ่านมามุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงเพื่อลดค่าใช้จ่ายและปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย นี่อาจเป็นงานที่น่ากลัวเมื่อพิจารณาถึงความท้าทายที่อยู่ในมือ แม้ว่าจะดูเหมือนแตกต่างกัน แต่รัฐบาลและภาคเอกชนดูเหมือนจะมีเป้าหมายเดียวกันคือเพิ่มประสิทธิภาพ
สำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพการดูแลและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ แต่หลังจากดูแลผู้ป่วยแล้วผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องมีความรู้ทางธุรกิจมากมาย แม้ว่าจะใช้เวลาส่วนใหญ่ในช่วงทศวรรษที่โรงเรียน แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแทบจะไม่ได้เรียนรู้ข้อมูลเชิงลึกของโลกธุรกิจ นี่เป็นเรื่องที่น่าแปลกใจอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงธุรกิจขนาดใหญ่ที่ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจริงๆ
แม้ว่าหลายคนจะคิดว่าแพทย์ทำรายได้หลายล้านขณะนั่งอยู่ในสนามกอล์ฟ แต่ความจริงก็คือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพต้องต่อสู้เพื่อรับเงินคืนสำหรับบริการที่พวกเขาให้ บริษัท ประกันภัยและผู้ป่วยดูเหมือนจะมีความสุขในการจ่ายส่วนแบ่งของพวกเขาล่าช้าหรืออาจจะไม่จ่ายเลย ผู้ป่วยอาจไม่สามารถจ่ายเงินได้ด้วยสาเหตุหลายประการตั้งแต่การสูญเสียค่าจ้างไปจนถึงเครดิตที่ไม่ดี แต่สำหรับ บริษัท ประกันไม่มีข้ออ้างดังกล่าว ในขณะที่ทำกำไรได้หลายพันล้านในแต่ละปี บริษัท ประกันภัยขนาดใหญ่และขนาดเล็กบังคับให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพต้องกระโดดฝ่าไฟเพื่อที่จะได้รับเงิน แม้ในกรณีที่ผู้ให้บริการได้รับ “Prior Authorization” บริษัท ประกันภัยจะมองหาเหตุผลใด ๆ ที่เป็นไปได้เพื่อชะลอการชำระเงินและปฏิเสธการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
ขั้นตอนการคืนเงินประกันที่ยากและเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาจะเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับทั้งผู้ให้บริการและผู้จ่ายเงิน บริษัท ประกันทำให้การจ่ายเงินของแพทย์เป็นเรื่องยากมากจนบางคนไม่เคยทำด้วยซ้ำ การปฏิบัติทางการแพทย์จำนวนมากได้ปิดประตูของพวกเขาเพื่อความดีเนื่องจากไม่สามารถรับเงินสำหรับบริการที่ดำเนินการได้ ทุกวันนี้การดึงดูดผู้ป่วยอาจง่ายกว่าการได้รับเงินจาก บริษัท ประกันของพวกเขา! ตามรายงานของ New England Journal of Medicine ค่าใช้จ่ายและค่าใช้จ่ายในการเรียกเก็บเงินคิดเป็น 43% ของรายได้ต่อปีสำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์ แน่นอนว่าตัวเลขดังกล่าวอาจลดลงได้หากผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่ได้รับเงิน
วิธีหนึ่งสำหรับแพทย์ในการเอียงตาชั่งเพื่อประโยชน์ของพวกเขาคือการลงทุนในซอฟต์แวร์การจัดการการเรียกเก็บเงินและการปฏิบัติทางการแพทย์ล่าสุดที่มีประสิทธิภาพสูงสุดและทันสมัยที่สุด ซอฟต์แวร์ชั้นนำสามารถลดเวลาที่ต้องใช้ในการผลิตและส่งเคลมประกันและลดเวลาในการรอการชำระเงินคืน แน่นอนว่าฟังก์ชันการทำงานเป็นเพียงส่วนหนึ่งของความกังวลซอฟต์แวร์ชั้นวางบนสุดสามารถมาพร้อมกับป้ายราคาที่สูงได้ แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพระวังมีผู้จำหน่ายซอฟต์แวร์หลายร้อยรายในตลาด แต่มีเพียงไม่กี่รายที่ได้รับเลือกเท่านั้นที่ยืนอยู่เหนือรายอื่น
คำตอบอีกประการหนึ่งสำหรับการชำระคืนเงินประกันคือการปฏิบัติทางการแพทย์ในการจ้างตัวแทนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ที่เชี่ยวชาญ นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มค่าใช้จ่ายที่ต้องเผชิญกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเนื่องจากพนักงานที่มีทักษะสูงไม่ได้มาในราคาถูก นอกเหนือจากเงินเดือนที่แข่งขันได้พนักงานยังหมายถึงค่าใช้จ่ายผลประโยชน์เวลาป่วยเวลาพักร้อนและผลประโยชน์เพิ่มเติม
